法人名/屋号 |
|
お名前 ※ |
|
お名前(カナ)※ |
|
職業 ※ |
|
メールアドレス ※ |
|
性別 |
男性 女性 その他 |
生年月日 ※ |
年
月
日
|
郵便番号 |
|
住所 ※ |
|
市区町村・番地・建物名など ※ |
|
ご連絡先電話番号 ※ |
|
OITAMIDTOWNをどこで知りましたか?(複数選択可)※ |
知人からの紹介 検索エンジン チラシ(1F入口) チラシ(その他施設など) WEB広告 Facebook Twitter Instagram 雑誌/新聞/TV
その他
|
主なご利用目的(複数選択可)※ |
仕事 仕事(出張時) 起業準備 資格勉強 交流 趣味 応接室の利用 イベントスペースの利用 スタジオの利用 その他
|
初回来店予定日 |
|
その他記入欄 |
|